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TERMINOLOGÍA CLÍNICA Y PATOLOGÍA
La intensidad del dolor es variable, su duración es corta, desaparece
con el reposo en unos 2-5 minutos y cede con la administración de
vasodilatadores rápidos.
Su
diagnóstico
se realiza con ayuda del
electrocardiograma,
que
puede hacerse en reposo o con sobrecarga (con métodos que aumen-
ten el consumo de oxígeno).
4.2.2.
Infarto de miocardio
Es la
insuficiencia coronaria aguda,
con necrosis de parte del mio-
cardio, por ausencia de riego coronario, que se localiza sobre todo en
el ventrículo izquierdo (Figura 5).
La definen tres tipos de signos (clínicos, electrocardiográficos y en-
zimáticos), a diferencia del angor en el cual no se alteran los marca-
dores enzimáticos. Puede haber un infarto con clínica poco definida,
alteraciones del ECG dudosas, pero nunca sin liberación de enzimas.
Suele cursar con aparición súbita de dolor precordial parecido al de la
angina, más intenso y duradero, con sensación de muerte inminente.
Puede aparecer en reposo y ser la primera manifestación de la enferme-
dad o haber estado precedido por una angina. Si no se trata llega a durar
horas y los vasodilatadores coronarios apenas tienen efecto sobre él.
Al dolor le acompaña un síndrome general con palidez, sudoración
fría, náuseas e hipertensión pasajera, entre otros.
Los datos de laboratorio ponen de manifiesto la liberación de deter-
minadas enzimas como consecuencia de la
necrosis celular.
Estas
enzimas son CPK (creatin fosfoquinasa), GOT (transaminasa glutámico
oxalacética) o AST y LDH (lactodeshidrogenasa).
En sangre también se altera la fórmula leucocita-
ria, apareciendo leucocitosis a las 2 o 3 horas y
aumento tardío de la velocidad de sedimentación
globular a los 2 o 3 días (Figura 6).
En el ECG la necrosis del infarto de miocardio da
lugar a la aparición de una
onda Q patológica
de
gran profundidad. Debido a la isquemia también
encontraremos
onda T negativa.
La onda Q pro-
funda es la expresión del tejido miocárdico necro-
sado.
Esta onda Q patológica puede no aparecer en los
primeros momentos. Sin embargo, aparece en el
infarto residual (después de más 2 semanas), lo
que nos indica la presencia de un infarto antiguo
(Figura 7).
RECUERDA QUE
Aunque el dolor
retroesternal es
característico del infarto
de miocardio puede no
aparecer, presentándose
una sensación de
opresión retroesternal o
incluso ser totalmente
indoloro apareciendo
únicamente hipotensión
y desmayo.
P
R
T
Q
S
Figura 6.
Electrocardiograma de ciclo cardiaco normal.