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TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
2.1.
Escalas de valoración
Es conveniente y necesario realizar una
valoración sobre los factores
de riesgo desencadenantes
de las úlceras por presión para poder ac-
tuar sobre cada paciente. Dicha valoración también nos puede ayudar
a conocer el estado nutricional del paciente, su nivel de movilidad o
higiene, entre otros.
Para ayudarnos a dicha valoración contamos con
numerosas escalas
que, mayoritariamente, miden el estado de salud, la movilidad, incon-
tinencia y otros factores relacionados con el riesgo de padecer úlceras
por parte del paciente. Para realizar la valoración
se suelen emplear
unas tablas estandarizadas,
como la de Norton,
que siempre irán
acompañadas de técnicas de exploración
tales como: palpación,
auscultación, inspección y percusión. Todo ello se hace con el fin de
conocer en profundidad la razón desencadenante del problema y ver
dónde podemos actuar.
2.1.1.
Escala de Norton
Esta escala fue elaborada por Dore en Norton, en 1962, para
medir el
riesgo de padecer úlceras
por parte del paciente. Se basa en la medi-
ción de
cinco parámetros
relacionados con el paciente, dándole una
puntuación de entre uno y cuatro, siendo uno lo más negativo y cuatro
lo más positivo, como muestra la siguiente tabla:
Estado físico
Estado mental
Actividad
Movilidad
Incontinencia
4. Bueno
4. Alerta
4. Deambula
4. Completa
4. Ninguna
3. Aceptable
3. Apático
3. Necesita ayuda 3. Algo limitada 3. Ocasional
2. Malo
2. Confuso
2. Sentado
2. Muy limitada 2. Urinaria
1. Muy malo
1. Estupor
1. Encamado
1. Inmóvil
1. Doble (urinaria y fecal)
Así, podemos interpretar los siguientes resultados, teniendo en cuenta
que
el riesgo es inversamente proporcional a la puntuación,
es decir,
a mayor puntuación menor será el riesgo de padecer úlceras por presión.
❱
5 a 9: riesgo muy alto.
❱
10 a 12: riesgo alto.
❱
13 a 14: riesgo medio.
❱
Más de 14: riesgo mínimo o no riesgo.
RECUERDA QUE
Una vez que se haya
realizado la valoración
del paciente, a través
de cualquier escala,
se debe crear un
plan de cuidados
individualizado para
ese paciente.